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Patologia Dual (TB y Adicciones)
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Introducción
El concepto de Patología Dual se desarrolla a partir de los años ´80 para señalar la existencia de una asociación entre un trastorno psiquiátrico del eje I de la clasificación DSM y un trastorno por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas y que tiene particularidades clínicas, terapéuticas y pronósticas y se ha extendido en forma creciente en las diversas instancias de atención y tratamiento del campo de las adicciones y la psiquiatría.
El pronóstico dependerá de una serie de situaciones cuyo origen radica tanto en la sustancia, la patología psiquiátrica adherida, la forma de consumo, el individuo y el ambiente que lo rodea, como así también de las complicaciones médicas que pueda presentar el paciente, que son definitivamente habituales, el contexto familiar, social y cultural donde el paciente desarrolle su problemática. También debemos tomar en cuenta como la dualidad incrementa la tasa de suicidio, lo que termina por consolidar la importancia de este tema.
El término “Patología Dual” en el ámbito de la salud mental es utilizado en los últimos años cada vez con mayor frecuencia, a pesar de ello, los avances en el manejo y tratamiento han sido muy lentos y poco consistentes. Esto puede depender la visión con la que esté más familiarizado el terapeuta, ya sea desde el punto de vista psiquiátrico, desde el campo de las toxicomanías o desde el ámbito psicosocial. Por eso, se hace necesario tender hacia una perspectiva integral de las necesidades y potencialidades de cada paciente que le permita desarrollar sus habilidades, acercándolo a las exigencias a la que será sometido en la medida de su reinserción.
Justificación
La Unidad de Dependencias Complejas del Hospital Psiquiátrico “El Peral” de la localidad de Puente Alto en la ciudad de Santiago, atiende una población de 32 pacientes residenciales de características especiales, ya que son derivados de diferentes centros e instituciones que de por sí, tratan adictos y por su baja especificidad, no tienen una buena evolución en esos Centros. De estos pacientes, existe una significativa proporción que podríamos considerar “Duales” en su diagnóstico de acuerdo al DSM IV.
Por otro lado, nuestro Servicio tiene una derivación directa del Sector Psiquiatría Agudos damas (D) y hombres (H) del mismo hospital, de pacientes psicóticos que consumen algún tipo de droga o más de una, y que también presentan diagnóstico dual.
Hasta este momento, se ha realizado en los pacientes duales un abordaje relativamente semejante a la población general de adictos de nuestro servicio, quizás, con una visión más “preocupada”, pero sin lograr un programa específico, también debido a las limitaciones de tiempo de internación (30 días) y personal a cargo, que minimizan las expectativas del pronóstico.
La consecuencia de esta ineficacia ha profundizado el fracaso de una parte significativa de la población intervenida con los gastos para el estado, la frustración de familiares y sociedad en general por los resultados obtenidos, y que ha provocado, en muchas oportunidades, una resistencia de los diferentes nodos de tratamiento para absorber a los pacientes duales en sus programas, una vez que finalizan nuestro proceso.
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